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실비 청구 과정을 복잡하게 생각하는 분들이 많습니다. 하지만 삼성화재 어플을 활용한다면 쉽고 빠르게 실비 청구를 끝낼 수 있는데요. 단, 실비 청구 과정에서 다양한 궁금증이 생길 거예요. 보험금은 언제 받을 수 있는지, 조금 더 빨리 받을 수는 없는지, 실손의료보험에 중복가입한 경우 보험금은 어떻게 지급되는지. 많은 분들이 가장 궁금해하는 질문들을 모아 시원하게 알려드리려 합니다. 아래 내용으로 확인하세요.



 

1) 통원의료비 및 실손외래 청구 시 영수증을 분실했다면 대체 가능 서류가 있나요? 


카드 영수증처럼 급여, 비급여 구분 없는 서류는 의료비 서류 대체 불가합니다. 


2) 보험금 지급심사 진행상황을 확인할 수 있나요? 


보험회사 인터넷 홈페이지 또는 모바일 페이지 및 콜센터를 통해 지급심사 진행과정 및 처리결과를 조회하실 수 있습니다. 


3) 보험금 청구서류 접수 후 언제 보험금을 받을 수 있나요? 


예상지급일은 최종 서류접수일로부터 3영업일, 지급사유 조사나 확인이 필요한 경우 30영업일 이내입니다. 

지급기일 내에 지급하지 못할 경우 지연사유, 지급예정일을 안내해드리며, 지급예정일을 초과하는 경우 약관에 따라 지연이자를 산정해 드립니다. 또한, 지급심사 결과 지급 거절될 수 있으며, 이 경우 지급거절 사유를 안내해 드립니다.

 

4) 보험회사에서 조사 중이라고 합니다. 보험금을 미리 받을 수 있나요? 


보험회사는 보험금 지급사유를 심사-조사하기 위해 약관에서 정하는 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에 회사가 추정하는 보험금의 50% 이내에서 보험금을 지급할 수 있습니다.(=가지급보험금) 단, 최종 결정 보험금이 없거나 가지급 보험금보다 작으면 지급된 보험금은 환수됩니다. 


5) 현재 입원 치료 중인데 치료비를 중간에 먼저 청구할 수 있나요? 


현재 입원 치료 중인 경우, 치료비를 중간 정산한 영수증이 있다면 중도 청구 가능하지만, 보상 심사 시 청구가 되지 않을 수도 있으니 서류제출 후 보상직원과 상의하셔야 합니다. (제출서류: 진단서나 입원계산서 등) 또한, 실손의료비 신속 지급대상자에 해당되는 경우, 중간 정산 전이라도 보상 받으실 수 있습니다. 


6) 실손의료보험에 중복가입한 경우, 보험금은 어떻게 지급되나요? 


실손의료보험에 중복가입된 경우, 보험금은 비례보상원칙에 따라 계약별로 비례하여 지급됩니다. 


7) 중복가입한 경우, 보험금 청구서류는 회사마다 각각 제출해야 하나요? 


아닙니다. 실손의료보험의 경우, 최초 보험금 청구서류를 받은 보험회사에서 다른 보험회사로 이를 전달하는 보험금 청구서류 접수 대행 서비스를 시행 중입니다. 해당 서비스 이용을 원하는 경우, 서비스 이용 신청서를 작성하시어 청구서류와 함께 보험회사로 제출하여 주시기 바랍니다. (단, 각 보험회사 특약에 따라 별도 제출서류가 있을 수 있습니다.) 


8) 병원 퇴원 시 처방한 한약도 보상 가능한가요? 


‘09년 8월 이후 실손의료비 계약은 한방병원의 비급여 항목은 보상되지 않습니다. 

‘09년 8월 이전 계약 중 입원기간 복용했던 첩약을 퇴원약으로 처방받은 경우는 심사를 통해 보상여부 확인이 가능합니다. 단, 한약 성분 및 보신재 여부에 따라 보상여부가 달라질 수 있습니다. 


9) 교통사고 보상 종결 후 개인적으로 추가입원 치료를 받는 경우에도 보상받을 수 있나요? 


교통사고 보상 종결 후 개인적으로 추가입원 치료를 받는 경우, 실손의료비 보험에 가입했다면 약관의 기준에 따라 보상받으실 수 있습니다. 

단, 의료비의 경우 자동차보험처리를 받아 본인이 부담하시는 금액이 없는 경우에는 보상이 되지 않습니다. 


10) 국가유공자로 보훈처리된 할인 또는 감면받은 입원의료비가 보상되나요?

 

국민건강보험 처리 여부를 확인해 이에 따라 보상내용이 달라집니다. 국민건강보험 처리가 된 경우에 감면액까지도 보상처리 가능하며, (단, 0910 이후 실손의료비에서는 실제본인부담액만 보상함) 국민건강보험 처리가 되지 않은 경우 특별한 보험금 지급 제한 사유가 없다면 총발생의료비의 40%를 보상 받으실 수 있습니다. 


보험금 청구/지급 시 참고사항 


* 3년 이내 청구 가능 : 사고(발병)일로부터 3년 내 보험금 청구 신청이 가능합니다. 단, 2015년 3월 12일 이전 청구 사유 발생 건은 2년 이내로 제한됩니다. 


* 손해사정사 선임 가능 : 고객이 개인적으로 손해사정사를 선임할 시, 별도의 비용이 발생할 수 있습니다. 


* 3영업일 이내 지급 : 예상 지급일은 최종 서류 접수일로부터 3영업일, 지급사유 조사 및 확인이 필요한 경우에는 서류 접수일로부터 30영업일 이내로 보험금을 지급합니다. 


* 지급 지연 시 지연 이자 : 정당한 사유 없이 보험금 지급이 30영업일을 초과해 지연되는 경우, 기간별로 지연 이자를 계산해 지급합니다. 


* 조사 협조 필요 : 보험금 산정에 필요한 경우, 개인정보 처리 등에 관한 동의가 필요합니다. 


* 모바일에서는 최대 200만 원까지 청구 가능합니다. (200만 원 초과 시, 우편 또는 방문접수 필요) 


* 교통사고 보험금은 교통사고 담당자 또는 콜센터를 통해 진행하세요. 




[보험 계약 시 알아두실 사항]


• 보험계약 체결 전 해당 상품설명서 및 약관을 자세히 읽어보시기 바랍니다. 

• 위의 사례는 개별 보상사례를 재구성하여 가정한 보험금 지급 예시입니다. 실제 보험사고시에는 가입하신 해당상품의 약관 및 진단에 따라 차이가 있을 수 있습니다. 

• 보험계약자가 기존에 체결했던 보험계약을 해지하고 다른 보험계약을 체결하면 보험인수가 거절되거나 보험료가 인상되거나 보장내용이 달라질 수 있습니다. 또한 지급한도, 면책사항 등에 따라 보험금 지급이 제한될 수 있습니다.    

• 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해지환급금(또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 최고 5천만원이며 이를 초과하는 금액은 보호하지 않습니다. 다만 보험계약자 및 보험료 납부자가 법인인 보험계약은 예금자 보호법에 따라 예금보험공사가 보호하지 않습니다.

• 실손의료비의 보험료 변경주기는 1년이고, 15년마다 재가입을 통해 최대 100세까지 보장 가능하며, 재가입시 보장내용이 변경될 수 있습니다.


준법감시인 확인필(홍보P, 제19-009호, '19.4.17)



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안녕하세요~ 여러분! 오지라퍼입니다 ^^
요즘 대중교통을 이용하다보면 스마트폰 삼매경에 빠진 분들이 많은대요~ 정작 좋은 기능은 다 빼놓고 전화와 문자를 쓰는 용도로만 스마트폰을 사용하는 분들도 꽤 있으신거 같아요. 가슴에 손을 얹고 생각해봅시다... 흐흐흐. 이번엔 알양이 스마트폰을 사용해서 교통사고 현장사진을 보험회사에 전송했다고 해요. 역시나 웃음이 빵빵!! 터지니까 기대 많이 해주세요~ 오호호!


# 알양의 안전 119
'스마트폰 유저로 생존하는 법'





# CASE STUDY
똑똑한 스마트폰 유저 만들어주는 어플들
1) 교통사고 사고사진 보내기 서비스
삼성화재 어플을 다운로드 받아 실행 후 '사고 사진 보내기'기능을 이용하면 교통사고 현장사진을 바로 보험회사로 전송할 수 있고 모바일웹>사고접수 기능을 이용하면 현장조치 요령과 함께 보상처리 절차, 사고현장 촬영 요령 등 다양한 정보를 알 수 있어요. 사고장소, 차량, 차량 파손부위를 차례로 촬영한 후 사고접수 안내에 나와있는 전화하기 아이콘(1588-5114)만 클릭하면 자동으로 연락이 된답니다! 어렵지 않죠?
2) 24시간 보험계약대출 서비스
삼성화재는 인터넷과 스마트 폰을 통해 365일 24시간 휴일 없는 보험계약대출(약관대출) 서비스를 제공하고 있어요. 보험계약대출 상환 기능까지 추가된 서비스니까 참고해주세요!
▶ 삼성화재 스마트폰어플 살펴보기

3) 휴일에 여는 약국 검색 서비스
가장 가까운 곳부터 검색해주는 어플로 휴일에도 문을 여는 곳을 검색할 수 있다는 장점이 있답니다. 이제는 휴일이라고 해도 당황하지 마세요~!


# 긴급출동서비스&사고접수안내

교통사고 현장조치 요령, 교통사고 보상처리 절차 등을 알려주며 365일 24시간 운영되고 있습니다~ 견인, 타이어교체, 배터리 충전, 잠금 장치 해제, 비상급유, 자동차 긴급출동서비스는 삼성화재 회원이라면 연 5회 무료로 받을 수 있다구요!! 

▶ 삼성화재 스마트폰어플 살펴보기
삼성화재 모바일웹 사고접수가이드


▶ 소셜 웹진in 6월호 알양의 안전 119, '스마트폰 유저로 생존하는 법'


역시 스마트폰은 스마트~하게 써야 좋은게 아닐까요? 갑작스러운 사고가 발생해도 스마트폰을 이용해 직접 보험회사에 사고사진도 보낼수 있고... 정말 잘만 활용하면 여러모로 도움이 되는 것 같습니다!
흐흐흐. 그럼 오지라퍼는 임무를 수행했으니 여기서 물러갈게요.

신나고 즐거운 목요일 보내세요~ ^^
지금까지 오지라퍼였습니다! 감사합니다.


 


안녕하세요~ 여러분! 오지라퍼입니다 ^^

스마트폰 사용자 분들이라면 여기를 주목해주세요! 삼성화재에서 스마트폰으로 콜센터를 이용하는 고객들의 편의를 위해 'Call To Web'서비스를 제공한다고 합니다~ 게다가 금융권에서는 최초라고 하네요! 역시, 당연히~ 삼성화재이기에 가능한 일이라고 생각해요. 그럼 콜투웹 서비스에 대해 좀 더 알아볼까요?


콜투웹(Call To Web) 서비스란?

콜투웹 서비스는 ARS로 운영되는 콜센터와 모바일 기기를 통합한 서비스라고 이해하시면 되요. 고객이 콜센터로 전화를 걸었어도 고객이 원한다면, 상담원과의 통화 대신 스마트폰으로 업무를 처리할 수 있는 효율적이고 편리한 서비스죠.


콜투웹 서비스 사용 방법에 대해 알아보아요~!

먼저 스마트폰으로 삼성화재 어플리케이션을 다운받으세요. 다운 받은 후, 어플리케이션과 연결되는 서비스 화면을 보고 요청사항을 처리하시면 됩니다. 간단하죠? 현재 자동차보험 고장출동서비스와 보험계약대출에 한해 서비스를 개시했구요. 앞으로 장기보험 사고접수, 증명서발행, 변경업무 등 점차 서비스 종류를 확충할 예정이라고 합니다. 참고로 안드로이드 폰은 서비스를 시작했지만 아이폰용 서비스는 7월 중에 개시된다고 하니, 조금만 더 기다려주세요~ 오호호.


빠르고 편리한 콜투웹 서비스!

콜센터를 이용하다 보면 불편한 사항들이 몇가지씩은 있는 것 같아요. ARS 안내에 따라 여러 단계의 복잡한 메뉴를 들어야 하고, 기본적으로 상담원 대기시간이 불가피하기 때문에 바쁠 때는 대책이 없죠. 특히, 월말이나 점심시간, 폭설, 폭우 등의 상황에 닥치면 상담원 연결까지 오랜 시간을 기다려야만 해요.

하지만! 삼성화재의 '콜투웹 서비스'를 이용하면 대기시간이 필요 없을 뿐만 아니라, 업무 처리 시간이 약 30초 이상 단축돼 통화료 부담도 덜게 될 것으로 예상됩니다~ 으흐흐. 삼성화재 관계자는 "최근 스마트폰의 보급이 늘고 있어 고객의 편의를 높일 수 있도록 아이디어를 접목했다"며 "고객 감동을 위한 혁신 아이템을 계속 발굴해 나가겠다"고 포부를 밝혔어요~!


역시 고객을 최우선으로 생각하는 삼성화재의 배려가 느껴집니다. 빠르고 편리한 콜투웹 서비스! 앞으로 많이 이용해주시구요~ 삼성화재도 많이 사랑해주세요 ^^ 목요일, 편안하게 마무리 잘하시구요. 지금까지 오지라퍼였습니다!!  



안녕하세요. 스마트한 오지라퍼 입니다. 스마트폰을 사용하다 보니 생활이 편안해지고 손쉽게 업무도 볼 수 있는 스마트한 날들이 계속되고 있습니다. 이제는 은행을 가지 않아도 터치 한번이면 손쉽게 해결되고 길을 몰라도 출력하지 않고 외출을 해도 안심이죠~

삼성화재도
 여러분에게 편리함을 드리기 위해 스마트폰 이용자를 위한 모바일창구 어플리케이션을 오픈하였습니다.
이 서비스는 안드로이드 기반의 스마트폰이나 갤럭시 탭 등에서 어플리케이션 마켓을 통해 무료로 다운로드 후 이용할 수 있으며,아이폰 용은 12월 중 오픈 예정입니다.




지난 7월 오픈한 모바일 홈페이지
(http://m.samsungfire.com)에서는 긴급출동과 보험상품 안내 서비스 등을
이용할 수 있으며
새로 오픈한 모바일 창구 어플리케이션에서는 계약조회나 보험계약대출 등의 서비스 이용이 가능합니다.
서비스 이용시 보안키패드와 공인인증서를 적용하여 스마트폰을 더욱 안전하고 편리하게 이용할 수 있어요!




 모바일 창구 어플리케이션 주요 서비스
    - 삼성화재에 가입한 보험계약의 조회
    - 보험계약을 담보로 저렴한 이율로 대출 받을 수 있는 보험계약대출 서비스
    - 보험금 지급 내역 등을 확인할 수 있는 보상내역 조회 등의 서비스


 다운로드 방법은?
    방법1) 구글마켓에서 삼성화재를 검색 후 어플리케이션 다운로드
    방법2) 안드로이드 스마트폰에서 인터넷을 실행한 후 아래 URL 입력
              http://m.samsungfire.com/m/a.html    다운로드 버튼 클릭


이제 삼성화재 모바일 창구 어플리케이션으로 편하게 삼성화재와 만나세요~
그럼 스마트한 오지라퍼는 이만 물러나겠습니다. 안녕^^