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        Q)

질병이면 다 치료비 아닌가요? 진단, 수술, 일당 같은 용어가 많은데 가입할 때 어떤 기준을 가지고 해야 될까요?



        A)

질병 보장을 위한 보험 가입과 보험금 지급에 있어 주요한 용어들, 많이 어려우시죠? 많이들 헷갈려 하시는 용어들과, 관련된 주의사항들을 알려드립니다.

 

실손의료비
실손의료비보험이란 ‘실제로 발생한 의료실비를 보상’한다는 뜻으로, 실제로는 의료실비 중 급여 부분에서 국민건강보험에서 보장되는 부분을 제외한 본인부담금과 비급여 부분을 더한 금액에서, 상품별로 약관에서 정한 자기부담금을 제외한 금액을 보장해 줍니다.실손의료비보험은 2개 이상 가입하더라도 실제 부담한 비용의 한도 내에서만 보상받게 되므로, 유사한 보험가입여부 및 보상한도를 반드시 확인이 필요합니다.

 

 

진단비
진단비 보장은 보장개시일(보험의 효력이 발휘되는 날) 이후 보험기간(보험의 효력이 지속되는 기간) 동안 해당 질병으로 진단이 확정되었을 때 보험금이 지급되는 것이라고 보면 됩니다. 일반적으로 암 등 중대 질병 진단비의 보장개시일은 가입일 또는 실효 후 부활(효력 회복된 날)로부터 특정 기간이 지난 시점에 시작되는 경우가 많습니다 (예: 90일)


90일이 경과한 이후에도 약관에 따라 보험계약일부터 일정기간(예 : 1년 등)이내에 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금이 감액 지급될 수 있습니다.

 

중대 질병의 경우 실제 치료비 외에도 생계 소득 중단에 대한 보상, 간병인 고용 등으로 필요한 추가 비용을 보장하기 위한 준비가 필요한데, 이때 필요한것이 바로 진단비 보장입니다.

 

 

입원 일당
보통 ‘일당’이라고 표현되는 내용들은 입원 일당에 대한 보장을 이야기하는 경우가 많습니다. 보험기간 중에 진단확정된 질병으로 병원 또는 의원(한방병원 또는 한의원 포함)에 1일이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우에 입원 1일당 단위로 지급되는 보장이라고 보면 됩니다. 단 1회 입원당 입원일수 한도가 정해진 경우가 많으니 꼭 확인이 필요합니다. (예:180일)

 

 

수술비
해당하는 질병으로 진단이 확정되고, 그 질병의 치료를 직접 목적으로 수술을 받았을 때 지급되는 보험금입니다. 수술이란 일반적으로 의료기구를 사용하여 치료를 목적으로 신체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것을 말합니다. 주사기 등으로 빨아들이는 처치, 바늘 등을 통해 체액을 뽑아내거나 약물을 주입하는 등의 치료, 미용성형이나 피임 목적의 수술은 인정되지 않으니 주의하세요. 


큰 치료비는 물론 작은 치료비까지 실제 사용한 비용에 대한 보장을 해주는 실손의료비는 보험을 가입할때 가장 기본이 되는 첫단추 라고 볼 수 있습니다. 암과 같이 비용과 치료시간이 많이 필요한 중대질병에 대해서는 실제 들어간 치료비는 물론 치료기간 동안의 생활비까지 준비 할 수 있는 진단비까지 마련할 필요가 있구요. 거기에 입원과 수술을 동반하는 큰 질병을 대비하여 입원일당과 수술비에 대한 준비까지 추가로 해 놓는다면 보장의 공백없는 꼼꼼한 대비가 가능할 것입니다.

 

준법감시인확인필 제 20-1-2104호 (고객서비스파트,'20.06.03)

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