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보험상식

쉽고 간편한 삼성화재 어플 실비 청구 #2 실손의료비 청구하기 실전편



일교차가 큰 날씨 탓에 병원에 다니는 분들이 많아졌습니다. 그런데 똑같이 병원에 다니는 분이라고 해도 실비 청구를 하는 분과 하지 않는 분이 있더라고요. 누군가는 진료비부터 입원비, 통원비까지 돌려 받는데, 나만 그렇게 하지 못하면 억울하잖아요. 아무리 작은 비용이라도 보험금 청구는 절대 포기하지 마세요. 번거롭다고요? 전혀 그렇지 않습니다. 제가 알려드리는 방법으로 보험금을 청구해보세요. 보험금 청구 방법이 너무 간단해서 깜짝 놀라실 거예요. 게다가 여러분께만 알려드리는 소소한 꿀팁도 있으니 참고하세요~(소곤소곤)



삼성화재 보험금청구 방법은? 


① PC/모바일(청구서 출력 없이 접수 가능)

메인화면 → 보험금청구


② 콜센터 

삼성화재 고객콜센터(1588-5114) 연결 → ARS 4번 → 보험금청구


③ 이메일 

보험금청구서 작성 → 필요서류와 함께 이메일로 전송

이메일 : sonsa@samsungfiresvc.com 


④ 우편 

보험금청구서 작성 → 필요 서류와 함께 우편 접수

주소: 07258 서울 영등포구 국회대로612, 12층 ‘장기보험접수팀’


⑤ 방문 

가까운 지점으로 직접 방문해 접수

가까운 지점 찾기: www.samsungfire.com/?r=sickness_claim7 


* 필요서류 확인 및 양식 출력: https://www.samsungfire.com/claim/P_P03_01_02_009.html 


이 중에서도 가장 쉬운 방법은 삼성화재 모바일앱 활용!



삼성화재 실손의료비 청구 준비물


1. 청구 서류 준비 


보험금 청구 시 가장 먼저 챙겨야 하는 청구 서류 준비 단계입니다. 재해사고, 사망사고, 입원 혹은 통원비, 후유장애 등 내용에 따라 챙겨야 할 서류가 달라지기 때문에 보험금 청구 전에 꼭 확인해야 해요. 어떤 서류가 필요한지, 어떤 기관에서 발급받아야 하는지 도통 모르겠다고요? 아래 표로 자세한 내용을 확인해 주세요.

  

PC나 모바일로 보험금 청구를 하실 때는 ‘보험금청구서’나 ‘개인정보동의서’가 필요하지 않아요. ‘일자별 영수증’과 ‘약제비 계산서 영수증’만 사진으로 촬영해 제출해주시면 된답니다. 


<실손의료비 관련 청구 서류> 

*더 자세한 내용 확인하기 (클릭)


 보장내역

필요서류 

발급처 

입원 

기본 

• 진료비 계산서·영수증

• 진료비 세부내역서

 의료기관

선택 

• 진단서

• 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서

통원 

기본 

• 진료비 계산서·영수증(항목구분이 가능한 표준영수증[의료법

   상 법정서식]만 가능, 소득공제 확인용 '진료비납입확인서'는

   제출불가)

• 처방전 (질병분류기호 기재)
• 진료비 세부내역서(비급여 발생시 제출)


진료비 계산서 • 영수증의 경우 항목구분이 가능한 표준영수증(의료법상 법정서식)만 가능하며, 소득공제 확인용 ‘진료비납입확인서’는 제출 불가



2. 청구 가능 금액 확인 


보험금 청구 가능 금액에도 최소한도가 정해져 있습니다. 통원 1회 기준으로 청구할 실손의료비가 아래 표의 ‘청구 가능한 최소 금액(공제금액)’ 이상이면 청구 가능해요. 의료기관의 종류에 따라 공제금액이 다르기 때문에 자세한 내역은 아래 표를 참고해주세요. (단, 상품마다 공제금액이 다르므로 ‘상해의료비’ 등 실손의료비 외 상품은 각 약관을 확인하세요!) 


<실손의료비 통원 공제 기준>


 병원 / 약국

의원 등 

병원 등 

상급종합병원

종합전문 요양기관 

약국 

청구 가능한 최소 금액 

1만 원~ 

1만 5천 원~ 

2만 원~ 

8천 원~ 


실제 공제금액은 최소 공제금액과 보상대상의료비의 20% 중 큰 금액입니다. 예를 들어 ‘삼성의원’(의원급)에서 병원비가 20만 원 나왔다면? 아래 내용에 따라 보다 큰 금액인 4만 원이 공제되는 것입니다. 


 보상대상의료비의 20%

20만 원 x 20% = 4만 원 

최소 공제금액 

1만 원 



삼성화재 모바일앱으로 실손의료비 청구하기


[보험금청구 준비단계] PC / Mobile 선택


[삼성화재 홈페이지 바로가기] 

*모바일 이용 시 앱 다운로드 화면으로 이동 (클릭)

(삼성화재 모바일 어플리케이션과 삼성화재 PC 홈페이지에서 동일하게 진행 가능합니다.)

모든 준비가 끝났다면, 메인 화면에서 보험금청구 버튼을 클릭하세요. 




[보험금청구 1단계] 청구대상 선택


보험 대상이 본인인지 미성년 자녀(미성년자)인지 선택 후, 추가 접수인지 신규 접수인지를 다시 한 번 선택해 주세요. 


예를 들어, 배탈로 처음 병원에 내원했다면 신규 접수, 계속된 배탈로 며칠 후 다시 병원에 방문했다면 추가 접수를 선택하시면 됩니다. 병원을 옮기더라도 동일한 배탈로 진료를 받았다면 추가 접수에 해당합니다. 추가 접수 시, 사고내용을 입력 없이 서류만 제출하면 되기 때문에 아주 간편하죠. 



[보험금청구 2단계] 사고정보 입력


사고가 발생한 날짜, 사고의 유형 등 사고정보를 입력해 주세요. 


여기서 잠깐! 하단에서 의료급여 수급권자를 확인하는 이유는 국가에서 의료급여 수급권자로 인정받으신 분께 보험료를 할인해드리기 때문이랍니다. 정확히 모르신대도 괜찮아요. 삼성화재가 다시 한 번 확인해 드리니까요. 




[보험금청구 3단계] 서류등록


청구하시려는 영수증과 세부내역서, 약국영수증을 등록해 주세요.


PC나 모바일로 접수하시는 경우에는 보험금청구서와 개인정보동의서를 따로 제출할 필요가 없습니다!


<QR코드 스캔>이란?


영수증 우측 상단에 QR코드가 있는 경우가 있어요.

이 QR코드를 스캔해주시면, 보험금 청구가 더욱 간편해진답니다. 

영수증 내용을 자동으로 입력해 바로 담당자가 배정되기 때문인데요. 

당연히 보험금 지급이 더 빨라지겠죠? 이건 아는 사람만 아는 비밀~^^



[보험금청구 4단계] 계좌정보 입력


보험금을 지급받을 계좌는 최근 지급계좌, 자동이체계좌, 직접입력 셋 중에 한 가지를 선택하실 수 있어요. 개명을 하셨거나 지급받으실 계좌가 개인사업자 명의라도 [직접입력]을 선택하시고, 은행에 등록되어 있는 통장주, 주민등록번호, 계좌번호를 입력하면 청구가 가능합니다.


지급 안내를 받으실 연락처는 여러 개를 선택하실 수 있어요. 지금 입력하는 연락처는 접수 안내 문자와는 관련 없이 오로지 ‘지급액과 지급내역’을 받을 수 있는 연락처임을 알아두세요. 



[보험금청구 5단계] 개인정보동의


마지막 단계입니다. 보험금 청구 과정에서 꼭 필요한 개인정보를 제공하겠다는 내용이기 때문에 전체동의 버튼만 클릭해주시면 됩니다. 




여기까지 보험금 청구에 필요한 모든 단계를 마쳤습니다. 클릭 몇 번 했을 뿐인데 정말 쉽고 빠르게 보험금 청구를 완료했네요. 


이제 접수가 정상적으로 완료되면 당사에 등록되어 있는 고객님 연락처로 접수 완료 문자를 보내드릴 거예요. 문자 내 링크를 클릭하면 청구건의 진행 상황, 청구내역까지 자세히 확인하실 수 있답니다. 참, 담당자가 배정됐을 때도 문자를 보내드리는 친절 서비스까지!! 이제 삼성화재 모바일 앱으로 실손의료비 청구하세요! 



보험금청구/지급 시 참고사항 

* 보험금청구가 어려우시면, 개인적으로 비용을 내시고 손해사정사를 선임하실 수 있습니다.

* 교통사고 보험금은 교통사고 담당자 또는 콜센터를 통해 진행하세요. 


삼성화재 모바일앱 다운로드 




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